案号:(20     )粤1972                   号

当事人提供的送达地址

的送达地址（必填）

当事人本人或本单位

当事人：

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机构代码证号：

送达地址：

收件人：

收短信手机号：

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（须附页打印提供并签名确认）

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有(   )账号预留手机号码:                     无(   )

若本院无法联系当事人，导致无法确认委托权限，则视为无权代理，由此产生的不利法律后果由当事人及拟委托代理人承担。

（可由代理人填写）

代理人的送达地址

当事人的代理人：

身份证号：

律师执业证号：

送达地址：

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收短信手机号：

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（须附页打印提供并签名确认）

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当事人/代理人对送达地址及送达方式的确认

我已收到并阅读了《当事人确认送达地址及方式告知》，我保证上述地址、信息是真实、有效的。我同意接受法院以法院专递邮寄、微信、短信及广东法院诉讼服务网电子邮件(邮箱绑定账号预留手机号码)的任一送达方式向本人（单位）送达有关诉讼文书，并确认其法律效力。我选择优先以         （本人/代理人）的地址（含电子送达方式）接受送达。

确认签名：（选择到法院领取文书在此说明）

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