民事起诉状 （民间借贷纠纷）
说明： 为了方便您参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。 1. 起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。 2. 本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。 3. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本 表中勾选项可以在对应项打“√ ”;您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。 4. 本表 word 电子版填写时，相关栏目可复制粘贴或扩容，但不得改变要素内容、格式设置。例 如，多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况，可根据实际情况复制粘贴；需填写文字较多时， 可根据实际对栏目进行扩容等。 ★特别提示★ 诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。 如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法 追究责任。 | |
当事人信息 | |
原告 （自然人） | 姓名：沈 × 性别：男□ 女R 出生日期：19×× 年 × 月 ×× 日 民族：汉族 工作单位：无 职务：无 联系电话： ××××××××××× 住所地（户籍所在地）： 福建省惠安县螺阳镇 ×× 村 × 组 ×× 号 经常居住地： 同上 证件类型： 身份证 证件号码： ×××××××××××××××××× |
委托诉讼代理人 | 有R 姓名：张瑞山 单位：广东尚智和律师事务所 职务：律师 联系电话： 13712931166 代理权限：一般授权R 特别授权□ 无□ |
被告 （自然人） | 姓名：董 ×× 性别：男R 女□ 出生日期：19×× 年 × 月 ×× 日 民族：汉族 工作单位：无 职务：无 联系电话： ××××××××××× 住所地（户籍所在地）： 福建省惠安县螺阳镇 ×× 村 ×× 组 ×× 号 经常居住地： 同上 |
诉讼请求 | |
依法判决董 ×× 偿还借款本金 10 万元及利息 12500 元 | |
1. 本金 | 截至 2020 年 10 月 26 日止 ， 尚欠本金 10 万元（人民币，下同；如外币需特 别注明） |
2. 利息 | 截至 2020 年 10 月 26 日止 ， 尚欠利息 12500 元； 计算方式： 以 10 万元为基数， 自 2019 年 7 月 16 日起至 2020 年 10 月 16 日 止，按照年利率 10 % 计算。 是否请求支付至实际清偿之日止：是R 否□ |
3. 是否要求提前还款或 解除合同 | 是□ 提前还款（加速到期）□ / 解除合同□ 否R |
4. 是否主张担保权利 | 是□ 内容： 否R |
5. 是否主张实现债权的
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